| 咽喉病诊治 |
2006年8月9日17:31 |
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 慢性咽炎诊断标准
（l）病史：常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、坏境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等。
（2）症状：咽部不适，或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状。
（3）检查：咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着.
具各上述症状及1项 或1项以上检查所见，即可诊断。
慢性咽炎的治疗
慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗，因为慢性咽炎并非细菌感染。滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。另外，每一种抗生素都有全身副作用。滥用抗生素可对人体造成危害。同时，滥用抗生素还能引起细菌耐药。
慢性咽炎的治疗主要针对病因，如戒烟戒酒，积极治疗急性咽炎及鼻腔、鼻窦、扁桃体的慢性炎症，改善工作和生活环境，避免粉尘及有害气体的刺激。加强锻炼，增强体质，预防感冒。病人如有咽干、咽痛可选用一些含片，以减轻或解除症状；也可选用各种中成药，让专家为你进行辨证服用中药，效果比较彻底。
对于患慢性肥厚性咽炎，咽干、咽部异物感明显时，像沈阳一样，采用低温等离子消融，方法简单，无痛苦，效果肯定。
需要注意的是，慢性咽炎极易反复，症状常发生在疲劳、受凉、烟酒过度、进刺激性食物、气候突变及吸入寒冷空气后。此时，可在医生指导下使用广谱抗生素治疗或根据药敏试验选用相应的抗生素治疗3－5天，急性症状消失后马上停药。同时，病人需休息，多饮水及进食流汁饮食。
 什么是慢性喉炎
慢性喉炎是一种常见的喉部粘膜的慢性炎症，主要表现为声带、室带的慢性炎性病变。可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎、萎缩性喉炎、结节性喉炎（声带小结）。
症状
(1)声音嘶哑是主要症状，初为间歇性后呈持续性，声音粗糙低沉，晨起和多讲话加重，休息后或禁声后声音嘶哑减轻，一般病史较长。
(2)喉部分泌物增多，常有痰粘附，咳出粘稠分泌物。
(3)喉部干燥，说话时感喉部疼痛。
慢性喉炎的就诊指南
1、及时治疗急性喉炎，防止演变成慢性。
2、防止过度用嗓，对于教师，文艺工作者要注意正确的发声方法，感冒期间尤须注意。
3、加强劳动防护，对生产过程中的有害气体、粉尘等需妥善处理。
4、发病时要适当禁声，避免过度用嗓，戒除烟酒嗜好，积极治疗邻近器官病变。
5、用蒸气吸入、雾化吸入或超短波治疗，消除炎症。
6、声带息肉、或时间较长的声带小结，可行手术摘除。
纤维喉镜治疗声带疾病
声带息肉及声带小结多因为烟酒刺激及用声过度引起的声带表面增生性病变，以声音嘶哑为主要临床表现。过去在没有纤维喉镜的之前，对一般的病变普遍采用间接喉镜下用大的息肉钳来夹除，病人须自己将舌头拉出，痛苦较大，手术操作复杂，纤维喉镜是一种软性光导纤维，可以在直视下方便的将病变摘除，并多可一次成功，门诊即可接受治疗，全部手术时间基本控制在15至30分钟内，病人手术时无痛苦，治疗彻底，是近年来治疗声带息肉及声带小结和其它声带病烃比较理想的方法。目前，视野更清晰的电子喉镜已经应用于临床，使声带息肉和声带小结的治疗更加趋向于微创。
【手术注意事项】
1、手术治疗前要采取咽喉内喷雾麻醉，所以对一般病人，尤其对容易恶心的病人在治疗前3-4小时应尽量不吃或者少进食。
2、手术过程中无明显痛苦，勿使自己紧张，心情放松有助于配合医生更好的进行操作。
3、手术后可以服用抗生素、含片及治疗声带息肉及声带小结的药物，有条件者应进行雾化治疗。
4、术后禁声是关键，声音休息有利于术后声带的恢复，对防止复发有十分重要的意义。
5、术后尽量避免烟酒及辛辣食物刺激，正确的发声方法可有效的降低复发可能性。
6、巨大的息肉有时须住院治疗，可在支撑喉镜下摘除。
 慢性扁桃体炎
临床表现
主要症状是反复发作急性扁桃体炎。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。
检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。
临床上为记录方便，可将扁桃体的外形大小分为Ⅲ度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者为Ⅰ度；已遮盖咽腭弓者为Ⅱ度；超出咽腭弓突向中线者为Ⅲ度。但扁桃体的大小不能作为炎症的指征，因为儿童有生理性肥大，成人多萎缩。
诊断
根据病史、局部检查及实验室检查。一般依据是：（1）有急性扁桃体炎反复发作史；（2）扁桃体及舌腭弓慢性充血；（3）扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白点状物，挤压时有分泌物从隐窝口排出。
危害
扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。
儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变，胸骨畸形，还可导致肺心病，甚至左心衰竭。
扁桃体低温等离子部分切除
扁桃体低温等离子部分切除是治疗扁桃体疾病的一种新手段，与传统的扁桃体切除术相比，术后无疼痛，可以迅速恢复正常饮食。尤其适用于惧怕手术疼痛的病人，可以在门诊进行。 |
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